El pie zambo (talipes (del latin talus = articulación; pes = pie), pie deforme congénito; pie hendido , pie equinovaro aducto congénico (PEVAC), en ingles: Clubfoot (garrote de madera) ) es la deformidad de pie hereditaria más frecuente. En los niños es dos veces más frecuente que en las niñas. Hay diferentes grados de la enfermedad. Dependiendo de que fácil es poner el pie en una posición normal
Las causa precisas del pie zambo son hasta hoy desconocidas. Por eso se dice idiopático o talipes primario. Muchos factores han sido discutidos que podrían contribuir para el desarrollo del pie equinovaro aducto congénico: Factores genéticos, Oligohidramnios (disminución del fluido líquido que rodea y amortigua al
embrión), la amniocentesis (punción del útero a través de la pared abdominal para extraer parte del líquido amniótico que rodea al feto), el tabaquismo durante embarazo, etc.
En síndromes neurológicos o en enfermedades musculares se encuentra frecuentemente el pie equinovaro aducto (secundario).
El pie equinovaro aducto congénico es una enfermedad complexa del pie con varias componentes:
1. Pie equino
2. Varo del retropie (calcáneo)
3. Adducto del antepie
4. Cavo
5. Los músculos de la pantorrilla no están desarrollados adecuadamente
6. Rotación interna de la tibia.
El PEVAC afecta tanto a las partes blandas como a óseas del pie: Astrágalo, Calcáneo, Cuboides, Escafoides, Cuñas y metatarsianos, Tibia, tendón de Aquiles, ligamento deltoideo, Fascia plantar y la piel presentan alteraciones
Foto de pie zambo
Diagnóstico
Primero hay que diferenciar si se trata de solo una postura de pie equinovaro o un PEVAC "real".
En la postura de pie equinovaro el pie es esencialmente más flexible que un pie equinovaro aducto congénico “real” y con eso la corrección activa y pasiva es posible. La componente equina es menor, no hay alteraciones el retropié. Por lo general una postura equinovara se corrige espontáneamente se en las primeras semanas de vida, en todo caso una terapia sin cirugía (conservadora) es suficiente.
En el diagnóstico del PEVAC es importante diferenciar el grado de la deformación, para realizar una terapia adecuado para cada grado diferente.
Hasta el tercer mes de edad los huesos del pie son prácticamente de cartílago por sólo se realizan radiografías después de esta edad. Radiografías son necesarias para planear un posible cirugía!
Es esencial realizar una clasificación clínica pronóstica del grado de deformación del PEVAC teniendo en cuenta cada componente del PEVAC para poder desarrollar una terapia específica eficiente (según DIMEGLIA y PIRANI) y así poder controlar la terapia.
Terapia:
El tipo de tratamiento del PEVAC depende fundamentalmente de cuando este se inicia y del grado del PEVAC.
En las tres primeras semanas de vida es posible, por simple manipulación, reducir totalmente la deformidad. (De aquí la necesidad del tratamiento precoz)
Yeso en niño con PEVAC
En los primeros 6 ó 7 meses de edad aún es posible corregir la mayoría de pies equinovaros por medios ortopédicos.
Casi siempre esta se puede realizar según el protocolo de Dr. PONSETI (Universidad de IOWA) de manera conservadora.
El tratamiento consiste en la corrección gradual de las deformidades descritas y progresivas del pie, con yesos hasta conseguir la corrección de todos los componentes. El equino suele requerir en un 90% aproximadamente de una maniobra poco invasiva y agresiva, que consiste en la tenotomía percutánea con un pequeño bisturí (procedimiento ambulatorio).
Después del tratamiento con yesos el bebe llevara una ortesis denominada Dennis-Browne, con el pie zambo en rotación externa.
El tratamiento estará terminado antes del año(antes de que el bebe empiece a caminar)
Pronostico:
Con una terapia adecuada y iniciada a tiempo el PEVAC puede ser corregido de manera satisfactoria en casi todos los casos.
No siendo tratada esta deformidad aumentara con el crecimiento y se tornará rígida y obligará los pacientes a caminar sobre la parte externa del pie, lo que provocará artrosis el las articulaciones del pie provocando dolores, desequilibrio y dificultad en caminar.
